リバロとゼチーアの配合剤、リバゼブ配合錠が２０２２年１１月１６日に薬価収載されました。
１２月6日に発売となります。すでに薬価収載されましたが、果たして服用錠数以外に配合剤を使うメリットはあるのでしょうか。
リバゼブ配合錠
薬価
リバゼブ配合錠LD = ８７．８０円
リバゼブ配合錠HD ＝１１６．０円
成分
リバゼブ配合錠LD ＝ リバロ（ピタバスタチンカルシウム）２．０ｍｇ/ゼチーア（エゼチミブ）10mg
リバゼブ配合錠HD ＝ リバロ（ピタバスタチンカルシウム）4．０ｍｇ/ゼチーア（エゼチミブ）10mg
用法用量
リバロ（ピタバスタチンカルシウム水和)
通常、成人にはピタバスタチンカルシウムとして1～2mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減し、LDL-コレステロール値の低下が不十分な場合には増量できるが、最大投与量は1日4mgまでとする。
エゼチミブ
通常、成人にはエゼチミブとして1回10mgを1日1回食後経口投
与する。なお、年齢、症状により適宜減量する。
処方条件
原則として、ピタバスタチンカルシウムとして2mg及びエゼチミブ10mgを併用している場合、あるいはピタバスタチンカルシウムとして2mgを使用し効果不十分な場合に、本剤LD（ピタバスタチンカルシウム／エゼチミブとして2mg/10mg）の適用を検討すること。
原則として、ピタバスタチンカルシウムとして4mg及びエゼチミブ10mgを併用している場合、あるいはピタバスタチンカルシウムとして4mg又はピタバスタチンカルシウム／エゼチミブとして2mg/10mgを使用し効果不十分な場合に、本剤HD（ピタバスタチンカルシウム／エゼチミブとして4mg/10mg）の適用を検討すること。
処方条件は、
リバゼブLD
- リバロ（ピタバスタチンカルシウム）2mgを処方中の方
- リバロ（ピタバスタチンカルシウム）2mgとゼチーア（エゼチミブ）10mg併用の方
リバゼブHD
- リバロ（ピタバスタチン）4mgを処方中の方
- リバロ（ピタバスタチン）４ｍｇとゼチーア（エゼチミブ）10mgを併用の方
- リバゼブLDを処方中の方
薬価メリットは？
対（先発品+先発品）
先発品のリバロ２ｍｇ/４ｍｇとゼチーア10mgを足して比較してみます。
リバロ2mg ＝ ７０．３０円
リバロ4mg ＝ １２６．７０円
ゼチーア10mg ＝ １２６．１０円
リバロ2ｍｇ/ゼチーア10mg ＝ １９６．４０円
リバロ４ｍｇ/ゼチーア10mg ＝ ２５２．８０円
となるので、
リバゼブ配合錠LD = ８７．８０円
リバゼブ配合錠HD ＝１１６．０円
どちらの規格もリバゼブの方が半値以下で処方することができるので薬価メリットはある。
対 （後発品+後発品）
ピタバスタチンカルシウム2mgは薬価が１７．４０円のものと２２．６０円のものがあります。同じく4mgに関しても３２円、４１．６０円、８２．７０円のものが存在します。またエゼチミブ10mgも３１．６０円と４３．２０円のものが存在します。それぞれ計算してみます。
ピタバスタチンカルシウム2mg/エゼチミブ10mg
１７．４０円 + ３１．６０円 = ４９円
１７．４０円 + ４３．２０円 ＝ ６０．６円
２２．６０円 + ３１．６０円 ＝ ５４．２円
２２．６０円 + ４３．２０円 ＝ ６５．８円
リバゼブLD ＝ ８７．８０円
ピタバスタチンカルシウム4mg/エゼチミブ10mg
３２円 + ３１．６０円 ＝ ６３．６０円
３２円 + ４３．２０円 ＝ ７５．２０円
４１．６０円 + ３１．６０円 ＝ ７３．２０円
４１．６０円 + ４３．２０円 ＝ ８４．８０円
８２．７０円 + ３１．６０円 ＝ ７４．８円
８２．７０円 + ４３．２０円 ＝１２５．９円
リバゼブHD = １１６．０円
となるので薬価メリットはあまりない。
しかし、このぐらいの差であればリバゼブに変えて１錠で服薬完了するのもメリットかもしれませんね。
ついでに…
対 （先発品+後発品）
リバロ2mg + エゼチミブ10mg
７０．３０円 + ３１．６０円 ＝ １０１．９０円
７０．３０円 + ４３．２０円 ＝ １１３．５０円
リバゼブLD ＝ ８７．８０円
リバロ4mg + エゼチミブ10mg
１２６．７０円 + ３１．６０円 ＝ １５８．３０円
１２６．７０円 + ４３．２０円 ＝ １６９．９０円
リバゼブHD = １１６．０円
こちらの場合はどちらも薬価メリットありますね。
対 （後発品+先発品）
先に結論をいうと、ゼチーアが高いのでそれだけで薬価メリットがあります。
ピタバスタチンカルシウム2mg+ゼチーア10mg
１７．４０円 + １２６．１０円 = １４３．５０円
２２．６０円 + １２６．１０円 ＝ １４８．７０円
リバゼブLD ＝ ８７．８０円
ピタバスタチンカルシウム4mg+ゼチーア10mg
３２円 + １２６．１０円 ＝ １５８．１０円
４１．６０円 + １２６．１０円 ＝ １６７．７０円
８２．７０円 + １２６．１０円 ＝２０８．８０円
リバゼブHD = １１６．０円
結論
薬価の違いを調べてみましたが、昨今ではリバロとゼチーアは後発品を使用している割合がかなり高いのでジェネリック同士の併用からリバゼブへ切り替えても薬価メリットはありません。
単純に１剤で済むという服薬コンプライアンス向上を目的としての変更が主となりそうですね。
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